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卫生

1949年以来,甘肃医疗卫生事业取得了长足发展,为全省城乡居民的生命健康提供了可靠的保障。

卫生事业基本情况

新中国成立前,甘肃的医疗卫生事业十分落后,卫生条件很差,医疗设备陈陋,器械缺乏。1945年,全省公立卫生机构仅有51个,病床275张,卫生人员418人,其中医师56人。平均每10万人只有4张病床,每11万人只有1个西医师。1948年,全省公立卫生机构增加到68个,其中医院3个,妇幼保健医院1个,县医院64个;有病床380张,各类卫生技术人员619人。平均每个医院病床不足6张,人员不足10个。全省只有兰州、天水、陇东以及河西的几家屈指可数的医院能做简单的阑尾切除手术。由于医疗水平低,疫病流行,人民群众缺医少药,健康没有保证,全省人口平均寿命不到35岁。

新中国成立后,甘肃的医疗卫生事业发展很快,尤其是五六十年代,随着支援大西北的发展战略的实施,甘肃的医疗卫生事业形成了较大规模,基本上满足了城乡人民看病的需要。到1960年,全省有医疗卫生机构13 551个,病床22 883个,卫生技术人员28 323人,卫生基建投资448万元。改革开放后,随着甘肃经济社会的快速发展,医疗卫生事业也有了更大的进步。1985年底,全省卫生事业机构总数已达4 007个,其中,卫生部门1 321个,占32.97%;工业及其他部门1 956个,占48.81%;集体所有制单位721个,占17.99%;个体开业9个,占0.22%。卫生机构总数比1948年增加了51倍;病床总数达40 931张,比1948年增加了87倍;各类卫生专业人员达73 733人,比1948年增加了66倍,在卫生技术人员中,医师占24.10%,医士占48.10%。1985年,全省卫生事业费达10 108万元。

进入90年代,甘肃的医疗卫生事业坚持贯彻预防为主,依靠科技进步,动员全社会力量参与,中西医并重,为人民健康服务的方针,重点抓农村医疗、乡镇卫生院建设以及计划免疫、传染病管理、地方病、职业病防治和卫生执法监督。这些方针和措施的落实,使甘肃的医疗卫生事业有了长足的发展,取得了显著的成效。

1995年,全省共有各级各类医疗卫生机构4 131个,其中,县及县以上医院351个,乡镇卫生院1 489个,卫生防疫站108个,妇幼保健机构92个,专科防治所27个,药品检验所57个,高等医学院校2所,中等医药学校14所,医学科研究机构9个。全省医院病床总数达56 378张,卫生人员100 283人,其中,卫生技术人中82 831人,具有主治医师及以上职称的人员17 865人,占医疗卫生技术人员的21.56%。农村卫生所和医疗站点数恢复发展到23 001个,共有乡村医生23 001人,卫生员12 507人,接生员14 935人。1998年,全省共有各级各类卫生机构8 977个,比上年增加15个。

其中,县及县以上医院367所,乡镇卫生院1 503所,卫生防疫站106个,妇幼保健机构90个,专科防治所、站26个,药品检验所、室62个,医学科研机构11个,高等医学院校2所,中等医学教育及卫生进修学校61所,采供血站(中心)10所,卫生宣传机构3个,疗养院9所,其他卫生事业机构3所,还有一定数量的个体诊所。各类医疗机构共设病床58 287张,比上年增加1 227张,增长率为2.15%。1998年,全省卫生人员总数达99 276人,比上年增加57人,卫生技术人员为81 907人,其中,医师38 304人,占46.77%,护师、护士21 129人,占25.80%。在门诊部以上医疗卫生机构中,主治医师以上职称的人员有17 722人,其中,主任医师241人,副主任医师2 016人,主治医师15 465人,其他技术人员及管理人员中级以上职称者有1 856人。全省有村级卫生所(室)和医疗点22 255个,比上年增加310个,共有乡村医生及卫生员35 601人,其中,乡村医生23 632人,卫生员11 969人。全省卫生基建投资15 156万元。

随着全省医疗卫生事业的发展,尤其是不断调整预防和医疗的关系,坚持把预防和保健放在首位,城乡卫生状况有了明显改善,人民健康水平和身体素质有了较大提高。现在,标志人民健康水平的指标,已达到或接近全国水平。

农村卫生工作

甘肃是个农业省,1998年,生活在农村的人口有1 918.75万人,占总人口的76.16%。改善农村医疗条件,满足广大农民群众的医疗卫生保健需要,一直是甘肃省各级政府医疗卫生工作的重心。50年代初,在发展全民所有制医疗卫生机构的同时,从培训卫生员、接生员开始,组成农村基层卫生队伍。到第一个五年计划末,基本建起了以半农半医卫生员为主的保健站和不脱产卫生员和接生员的基层卫生组织。随着卫生事业的发展,对这支卫生队伍有计划地进行了培训和复训,使基层医疗卫生队伍的医学基础理论和医疗技术水平得到普遍提高。在专业培训的基础上,通过严格考核,绝大部分人取得了相当于中级卫生技术人员水平的"乡村医生"证书。这批中西医人员,来自农村,服务农村,深受农民群众的欢迎。为了进一步发展农村医疗卫生事业,甘肃省人大常委会专门制定了《关于加强农村卫生工作的决议》,用以指导、推动和规范全省农村医疗卫生工作。90年代以来,甘肃农村医疗卫生工作的重点是加强农村卫生院的建设,努力提高基层医疗卫生服务的综合水平。其主要措施一是改善农村卫生院的基础设施;二是广开渠道,培养农村医疗卫生技术人才;三是卫生下乡支农,促进城乡协作;四是探索合作医疗的新途径。

乡镇卫生院建设

1995年,全省重点安排改造、建设乡镇卫生院46所,县防疫站12所,县妇幼站7所。在农村卫生院的建设中,对少数民族地区给予了较多的关注,1993-1995年期间,省卫生厅、省财政厅、省民委、省计生委共筹资金320万元,加强了甘南藏族自治州妇幼保健站、迭部县防疫站、8个县级医院和22个乡中心卫生院等卫生机构的基础建设。为了进一步改善农牧区的医疗卫生落后状况,省政府决定继续加大对甘南州卫生工作的扶持,即从1996年起,再安排资金100万元,连续三年,为甘南州县级医院和中心卫生院添置大中型医疗设备并培训卫生技术人员。1998年,全省计划安排改造、建设乡镇卫生院171所,总建设规模为6万平方米,共投入资金3 860万元。为此,省政府下发了《关于进一步加快乡镇卫生院建设的通知》,要求地、县、乡三级都要成立领导小组,并建立目标责任制,确保当年完成建设任务。目前,改建工作基本完成。省政府还决定,从1998年起,将加大对一些贫困地区的乡镇卫生院的建设。截至1998年底,定西、张掖、酒泉、武威、庆阳、平凉6个地区39个县市全部完成了乡镇卫生院的房屋建设任务。

农村卫生技术人才培养

在培养人才方面,根据省卫生管理部门的统一部署,以医学高等院校为基地,举办各类培训班,为基层医疗卫生机构培养输送人才。1998年,兰州医学院、甘肃中医学院和兰州军区高等医专等省内大专院校共招收大专以上层次的学员2 210人。在省级进修基地开办主治医师培训班,为县乡医疗机构培训主治医师125名;在中专卫校开办短期进修班,为乡镇卫生院培训放射专业卫生人员72名,检验专业人员83名;通过爱德基金会,为村卫生所(室)培养乡村医生684名。

卫生下乡支农

遵照医疗卫生要面向基层、面向农村的工作方针,甘肃各级卫生主管部门组织城区医疗卫生单位下农村,对农村卫生院进行对口支援,并建立相对稳定的协作关系。根据农村卫生院的特点和实际需要提供必要的帮助,通过以城带乡活动,增强农村卫生院的活力。1998年,省、地、县医疗单位共为农村派医疗队636个,支农医务人员6 180人次,共诊治病人25万人次,并为乡、村医疗卫生机构捐助医疗卫生器械829台(件),免费培训乡村医务人员4 000余人次。有295个县以上医疗单位分别与乡镇卫生院建立了对口支援协作关系。实施"视觉第一中国行动"防盲治盲工程,1998年省城10家大型医院组织医术水平较高的医疗人员组成送光明扶贫医疗队,先后赴临夏、甘南、陇南、庆阳等地、州的20个县(市),为2 025例白内障患者施行复明手术,使他们重见光明,被当地农牧民誉为"光明的使者"。当年8月份,省卫生厅与美国眼科复明协会(GANSUINC)决定,在甘肃建立非盈利性质的"中国西部眼库"。1998年,世界银行贷款"加强中国农村贫困地区基本卫生服务项目",进入实施阶段。项目信贷资金1 000万美元,内配资金4 496.3万元,总费用为1.28亿人民币,覆盖甘肃省定西、陇南、临夏3个地州的10个县,受益人口350万。

合作医疗

近几年以来,随着农村经济改革的进行和家庭联产承包责任制的进一步巩固,农村卫生组织的体制和制度发生了新的变化,过去由国家单一办合作医疗逐步转变为调动全社会积极性,实行国家、集体、个人一起上的方针,形成了多渠道、多层次和多形式办医的局面。经过试点,1998年全省有106个乡镇、443个行政村实行了合作医疗制度,覆盖人口70多万,占全省农村人口的3.4%。目前,全省已基本形成了以县级医疗卫生机构为业务技术指导中心的农村三级医疗卫生网,在改变农村卫生面貌,开展防病、治病和卫生保健等方面发挥了积极的作用。1998年,全省累计有63个农业县(市)达到或基本达到"2000年人人享有卫生保健"规划目标,占全省县(市)总数的73%。

卫生防疫

为了提高人民的健康水平,降低疫病的发病率,甘肃省的医疗卫生事业始终坚持"以防为主"的方针,在这个方针及其理论的指导下,全省在开展公共卫生和疾病防治的过程中,已经建立了一支卫生防疫专业队伍。1998年,全省有各级卫生防疫站106个,其中,县防疫站66个。有卫生防疫技术人员3 863人,其中的绝大部分都是经过严格培训且具有实践经验的防疫工作者。目前,全省已经形成了以省疫站和地方病、慢性传染病、工业卫生、环境卫生等专业防治机构为指导中心的预防医疗系统;同时,各级医院、乡镇卫生院、铁路和其他一些厂矿医院也普遍建立了防疫组织或设立了防疫专职、兼职人员,形成了全省初具规模的卫生防疫网。在政府的关怀和全体医务工作者的共同努力下,全省先后消灭和基本消灭了天花、黑热病,基本控制了霍乱和伤寒,麻风病也得到有效控制。

甘肃省在积极贯彻落实国家《卫生防疫站工作条例》的同时,省上还制定了《甘肃省计划免疫实施办法》,建立健全了规章制度。其目标是:确保七岁以下儿童适时接种麻疹等四种疫苗,以预防对儿童危害较大的麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和肺结核等六种传染病。80年代中期,全省已基本实现计划免疫,10岁以下的儿童全部建卡,各县都相继建立冷藏设备。进入90年代,甘肃的防疫工作逐渐步入了法制化、规范化、经常化的轨道。卫生防疫的实效日益突出。1998年,全省顺利完成了97/98第二轮(153.4万儿童)、98/99第一轮(180万儿童)防治脊髓灰质炎强化任务,共投放疫苗370万份。经对全省报告AFP85例监测,已连续五年未发现野毒株引起的脊灰病例。全省各类传染病得到较好地控制,死亡人数同比下降42.68%。

碘缺乏病,是甘肃一些山区的主要地方病,其主要病因是由于饮用水中缺乏碘,使人体对微量原素碘的摄入量不足,从而造成一系列身体损害,包括地方性甲状腺肿大、克汀病、亚克汀病、单纯聋哑、孕妇的流产、死胎等。针对上述情况,政府有组织地进行防治。如向当地居民免费发放含碘食盐片;对病情严重的患者进行碘化钾注射;推广使用含碘食盐等。这些措施均取得了显著效果,在一些地方病的高发地区,发病率大降低,目前,20岁以下的青少年克汀病基本绝迹。为了巩固成绩,卫生防疫部门对典型病区进行长期的科学监测,发现病情及时处理,以防蔓延。近年来,在地方病的防治方面,甘肃省继续贯彻国务院《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》,在全省各级群众中广泛深入地开展防治碘缺乏病的宣传教育活动,使碘缺乏病防治知识普及率达到90%以上;1998年,全省碘盐覆盖率达到93%,以县为单位,居民户碘盐监测量合格率为73.7%。

妇幼保健

90年代中期以来,甘肃省的妇幼保健工作在全面贯彻执行《母婴保健法》的过程中不断迈上新台阶。1995年,省政府批转了《关于加强妇幼卫生保健工作的意见》,在全省进行了多种形式的宣传教育,使广大群众了解《母婴保健法》,进而认真学习和贯彻这一法律,为正式实施这一法律创造了良好的舆论氛围。配合贯彻实施《母婴保健法》,制定了《甘肃省婚前医学检查制度实施办法》、《甘肃省妇女儿童保健保偿制管理办法》、《甘肃省托幼园所卫生保健管理办法实施细则》。省卫生厅举办了全省婚检医师、检验师婚前保健培训班,有条件的基层妇幼保健机构也举办了培训班,使妇幼保健专业技术人员的素质得到提高,服务水平进一步优化。

与此同时,产科、儿科的建设进一步加强,创造了一大批"爱婴医院"。1995年,兰医二院、兰州妇幼保健医院等9所医院分别通过省级和国家级评估,获"爱婴医院"荣誉称号。1998年,全省累计有爱婴医院116所,爱婴卫生院4所,爱婴市2个。另外,省级和5个地市18个县组建了母婴保健技术鉴定委员会和监督员队伍。

由于政府重视,措施得力,甘肃省的妇幼保健工作明显加强。目前,绝大多数的乡镇和村组建了不同形式的保健保偿责任制,孕产妇死亡率、婴儿死亡率均有较大幅度的下降;住院分娩率、婚前检查率均有所提高;完成了42个高危县育龄妇女破伤风类毒素免疫接种任务,基本消除了新生儿破伤风。

有关妇幼保健的国际合作进一步加强。以降低孕产妇和婴儿死亡率、提高妇幼保健服务能力为目的的世行贷款"综合性妇幼卫生保健项目"在甘肃得到顺利实施。项目贷款总额为862万美元,内配4 002万元人民币,分布在全省12个地、州、市的31个项目县,覆盖584个行政村,34 887个自然村,总人口911.11万人,占全省总人口的38.8%。

妇幼保健单位还积极配合计划生育工作,开展优生优育宣传工作,提供有关生殖健康的咨询和技术指导服务。

环境卫生

从50年代开始,甘肃省在不断发展医疗卫生事业的同时,也非常重视与人民健康和精神文明建设密切相关的环境卫生治理工作。早在60年代,就开展了以防疫保健为中心的爱国卫生运动,以多种形式促使机关、学校、街道、村庄、庭院清除垃圾、消灭蚊蝇,讲究卫生,改变环境面貌。在城市,加强公共卫生设施建设,改水、改厕,修建垃圾处理场所。同时加强公共卫生的社会管理和制度建设。在城市的街区,经常性的清洁卫生工作实行"集体清扫,分级保洁"制度,按有关规定进行监督检查,培养市民清扫保洁的文明习惯。90年代以来,根据《公共场所卫生管理条例》,对公共场所进行调查登记,建立卫生档案;进行经常性卫生检查;对生活用水进行理化监测和微生物监测,保护水源环境;大力宣传公共场所卫生管理条例,教育市民自觉保护环境卫生。1998年,甘肃省城市环境保护工作又取得了新的进展。一是城市设施建设步伐加快。各级政府和各级环境保护部门,以国家宏观经济政策调整为机遇,加强了市的供排水、公共交通、污染处理等市政工程设施的建设。二是实施综合治理,改善城市环境质量。如加快了石油河污染的防治,玉门石油管理局水电厂的冲灰水治理工程已建成使用,炼化总厂的污水处理厂正在建设之中。为了解决黄河干流水质日益恶化的问题,省人大、省政府提出了综合治理黄河水污染的要求,省环保局制定了黄河干流水污染综合防治规划,提出了近(2000年)、远(2010年)期规划目标和综合治理措施,治理工作将全面启动。兰州市防治大气污染的"蓝天计划"不断取得新成果,城市集中供热管网、煤气管网、污水处理等基础设施建设正加紧进行。

农村经济的快速发展,为农村社区的各项工作提供了物质保证,农村环境卫生的防治也从中受益。首先,农村供水、氟病区改水工作成绩突出。截至1995年,甘肃全省15年累计投资4亿多元,使680万农民喝上了安全卫生水,并基本解决了干旱地区群众的饮水困难。

省政府曾召开全省改善农村供水与环境卫生动员大会,向公众宣布"九五"期间再投资3.3亿元,继续解决农村部分地区群众饮水困难和饮水卫生,使农村用卫生水受益人口达到95%。其次,农村的环境保护逐步展开。1998年,关停取缔了一批对环境卫生危害较大的小企业,在乡镇企业污染防治方面取得了较好的成绩。农药、化肥、地膜对土地的污染问题开始引起农民和基层政府的注意。通过历次环保执法检查,以及各级政府环保部门严格执法、督查结合,使甘肃境内危害环境的小企业已基本绝迹。乡镇企业建设项目的环境评估审批管理制度引起有关部门的重视,得到较好执行。各地、市、州先后完成了一批老污染源治理工程,有效地控制了对农村环境的污染。第三,更重要的是,通过法制宣传教育,有关农村环境卫生知识的普及以及全省上下对农村环境卫生的治理有所加强,使农民群众的环保意识得到大大提高,建设卫生文明的新农村逐步成为农村居民的自觉行动。

中医事业

坚持中医、西医、中西医三支力量发展与长期并存是甘肃省医疗卫生事业的重要方针。建国初期,甘肃就开始振兴中医事业,组建机构,组织人员,建立教学科研基地。经过不断完善充实,目前,全省各级医院在临床实践中普遍应用了中医中药,大多数综合医院都设有中医科或中医门诊部。为了培养中医人才,全省先后举办了中医经典著作、中医耳鼻喉、骨伤、针灸、护理、中医院长等学习、进修及培训班,培训人员数千人次。在临床实践中,组织老中医带徒,从一汤一方和针灸入手,学习中医治疗法。同时,组织西医人员脱产学习,培养中西结合的高级人才。卫生管理部门还加强了对中医事业的领导,坚持突出中医特色的办院方向,用中医理论指导临床实践,开展中医护理,不断充实调整中医药骨干力量,提高中医治疗水平和中药炮制质量,使中医事业逐步走上健康发展的道路。与此同时,甘肃还积极发展民族医药卫生事业,成立机构,培养人员,开发民族医药产业。1998年,甘肃的民族自治地方有卫生机构461个,医疗床位5 030张,卫生技术人员7 086人,其中,少数民族2 223人。省级进修基地为甘南州培训各类卫生技术人员数百人,有的赴西藏藏医学院本科代培上学。另外,甘南州卫校附设了藏医班,组织了甘南藏医研究所,在夏河、天祝、碌曲等县成立了藏医医院或门诊部。中、藏医学事业的发展,为解决中、藏医后继乏人乏术的问题提供了有利条件。

为了加强中医医院的建设,1993年3月,甘肃省政府在天水召开了全省中医工作会议,讨论提出了加快中医事业改革和发展的意见。省卫生厅拨款51万元,重点扶持了12所中医(藏医)医院的专科建设。举办了中医医院分级管理学习班,确定了省、地两级试点医院。

省中医学校开办了农村中医中专班,招收学员进行培训,充实农村中医院的技术力量。以上措施,大大促进了全省中医药卫生事业的发展。

组织专家对全省重点中医专科专病建设基地进行了质量等级评审。经过评审,有三所中医院达到二级甲等标准。1998年,甘肃省贯彻国家中医药管理局"113"县级中医院专科专病人才培养工程,投入25万元,首批选派50名中青年中医人员赴省外进修学习。开展第二批全国老中医药专家学术经验继承工作,为40名老中医药专家配备助手和学术继承人80名。制定了改革措施,进一步规范了全省中医、中西医结合、民族医药医师执业管理工作。

1998年,甘肃省有县及县级以上医院366个,其中,中医医院72个,床位4 551张,职工6 264人。从事中医的卫生技术人员5 153人,其中,中医师1 165人,中医士261人。还有一定数量的中医技术人员分布在医政管理、卫生防疫、专科病防治所、站等岗位上。

医学教育和科研

全省高、中等医学教育事业获得较快发展。1998年,甘肃省有高等医学院校2所,中等医药卫生及进修学校61所。兰州医学院现设有医学、药学、卫生学和口腔学等6个专业,附设两所综合医院;甘肃中医学院现设有中医、中药和针灸等专业;中等医药卫生学校设有医士、妇幼、卫生、口腔、放射、中医、针灸、藏医、护士、药剂、助产、检验、中药和中医护士等专业。本年度高等医学院校的毕业生为935人,招收新生1 145人,在校学生共4 284人,教职工总数达1 264人,其中,专任教师达到623人。中等医药学校的毕业生人数为1 805人,招收新生1 873人,在校生共计达6 049人,教职工总数达1 516人,其中,专任教师817人。另外,经高等教育自学考试毕业的中医人才累计达2 676人。一代新型的卫生科技队伍从这里走向全省城乡。这不仅使甘肃医疗卫生科技队伍的知识结构发生了根本性变化,而且促进了甘肃医学技术水平的提高。1949年以前,简单的阑尾手术还只是在兰州等一些较大城市的医院才能实施,目前,全省乡中心医院一级均可做这一手术;脑外科及断肢再植手术不仅省、地医院可以做,有些重点县医院也可以做。兰州医学院第二附属医院首先开展肾移植手术,获得成功。甘肃省人民医院积多年之经验,救治了许多大面积烧伤病人,在烧伤科方面做出了突出贡献。中医针灸的有些方面有突破性进展,处于全国领先地位。

1978-1974年,全省共获得卫生科技成果340项,其中三项获卫生部奖励,29项获省级奖励,16项获1985年甘肃省科学技术进步奖。皇甫谧针灸研究所的治疗细菌性痢疾的临床和机理研究,在全国居领先地位。鼠疫菌分型及其生态学流行病学研究,气雾免疫控制人畜间布氏杆菌病的研究,在某些方面取得突破性进展,受到国家有关部门的重视。亚硒酸钠防治大骨节病的研究,真气运行的研究与应用等,都取得了重大成绩。甘肃省1993-1994年度,医药卫生科学技术进步奖评审工作评出一等奖3项,二等奖27项,三等奖33项。选择推荐13种卫生科技成果奖、新技术奖、新产品奖在全省医疗卫生系统推广应用。

医药产业的发展

甘肃有得天独厚的中药材资源。品种多、藏量大、品质优,流传有"千年药乡"的美称。甘肃作为全国石油化工重要基地之一,可供药用的化学原料量大、质佳,发展医科事业的潜力非常大。目前,甘肃为发展药业采取了以下措施:

1.合理利用野生药材资源

如高乌头、陇马陆、伏毛铁棒锤、草红花、祖师麻、百里香杜鹃、刺五加等,生产的产品投放市场后,获得良好的赞誉。有些获省部级或国家优质药品奖。当归是驰名中外的甘肃地道大宗药材之一,"十方九归",它是我国人民广泛习用的中药材品种,在全国同类产品种中,无论数量、质量、疗效均居首位。

2.因地制宜开展引种和野生变人工养种

目前引种和野生变养种的中药材逐年增多。如四川的黄连、东北的人参、山西的潞党参、河南的山萸肉、江苏的元胡、新疆的贝母等几十个品种,已在甘肃"安家落户"。由于自然条件优越,药农辛勤改进培育,许多品种现已"青出于蓝而胜于蓝"。人工饲养也有成效,如白唇鹿、马鹿等稳步发展。同时也使全省境内一些野生药用动物得到保护。